ТЕРАПИЯ ЗАИКАНИЯ: РАБОТА НАД РЕЧЬЮ КАК ОСНОВНОЙ ИНСТРУМЕНТ КОРРЕКЦИИ ЛИЧНОСТИ
Заикание – не обычная речевая патология. В случае заикания далеко не всё лежит на поверхности. Недаром его сравнивают с айсбергом.
При этом спазматические задержки – самая малая (надводная) часть айсберга, а его огромная (подводная) часть включает в себя множество симптомов, одни из которых являются причиной, другие – следствием, но все вместе они играют более значительную роль, чем первопричина (спазматические задержки).
Вся глубинная, крайне важная, часть айсберга заикания касается нарушений личностного характера. Основные причины ее возникновения – постоянная тяжесть, неловкость, дискомфорт, возникающие во время речи и естественное желание скрыть дефект.
В определенных ситуациях, при произнесении определенных звуков речевые судороги возникают чаще. Суммирование таких речевых трудностей, их постоянное появление в определенных ситуациях ведет к тому, что мозг как бы подсчитывает их число, что ведет к появлению навязчивых мыслей, т.е. к постоянному мучительному ожиданию речевых судорог. Навязчивые мысли порой становятся более мучительными, чем сами спазматические задержки. Как итог этого процесса, возникает так называемое «заикание ожидания».
Необходимо подчеркнуть, что навязчивые мысли заикающихся (при внешнем сходстве) принципиально отличаются от невроза навязчивых состояний, так как имеют совершенно реальную основу.
Постоянное возникновение спазматических задержек, их мучительное ожидание меняет эмоциональный фон жизни заикающихся, а вместе с этим, как правило, хронически изменяется жизнь тела. В процессе речи формируется осанка, голос, состояние мышц заикающегося человека. Каждый заикающийся живет как бы в оцепенении, что влияет на работоспособность, память, скорость реакции и т. д.
Страх перед речью зачастую превращается в страх перед жизнью. Отношение к окружающим, событиям рассматриваются через призму заикания, постепенно изменяется отношение к людям. Заикающимся людям начинает казаться, что люди воспринимают их враждебно или с насмешкой. Формируется определенное убеждение, что мир несправедлив к ним, что их возможности крайне ограничены, что именно заикание, влияя на все сферы жизни, как бы руководит ею, определяя все события.
Заикание, как мы уже писали, начинается еще до речи, – с мучительного ожидания неприятностей, дискомфорта, – и не оканчивается с прекращением акта речи. Каждая речевая ситуация постоянно переосмысливается и создает внутреннее ощущение неопределенности, одиночества, осуждения себя, бесперспективности намерений, желаний. Заикание создает порочный круг.
В связи с этим, при выборе стратегии терапии заикания мы должны сосредоточиться на необходимости коррекции личностных нарушений, не забывая при этом, что заикающиеся обратились к нам с просьбой устранить речевой дефект и, прежде всего, ждут улучшения речи. Спазматические задержки – их пожизненная боль, плавная речь – их сокровенная мечта.
Поэтому пока мы не решим этот вопрос или, по крайней мере, не ослабим его остроту, практически невозможно с помощью убеждающих бесед заставить отказаться от своих закоренелых убеждений, добиться правильного восприятия, уверенного поведения, заставить раскрыться, и, самое главное, добиться положительных эмоций, связанных с речью.
Вполне возможно, что после коррекции психологических составляющих заикания, спазматические задержки могли бы исчезнуть, или, по крайней мере, значительно ослабеть (об этом пишет Д. Харрисон1). Однако практика показывает, что решить задачу таким образом удалось только отдельным заикающимся, которые потратили на достижение цели десятилетия своей жизни.
В течение многолетней логопедической практики мы тоже использовали и психотерапевтические убеждающие беседы, и сеанс императивного внушения по К.М. Дубровскому, и элементы нейролингвистического программирования.
Но часто в связи с такой работой после начального взлета на сильном эмоциональном фоне через некоторое время наблюдалась и потеря результата, и депрессия. Причина неустойчивости результатов терапии заикания при чисто психологическом подходе заключается в том, что, несмотря на основополагающую роль вышеуказанных составляющих заикания, для заикающегося человека, как мы уже говорили, на первом месте по важности всегда стоят спазматические задержки.
Как только он достигает речи без заикания – это становится огромным стимулирующим фактором, источником мотивации для успешного продолжения лечения, т.к. появляется доверие к специалисту. Постепенно заикающийся под руководством логопеда начинает осознавать, что одна только речевая работа не может дать устойчивых результатов и необходимо одновременно с ней проводить серьезнейшую работу, направленную на коррекцию личности.
Говоря о коррекции личности, уместно вспомнить слова Уинстона Черчилля: «Нас изменяют не мысли, не прочитанные книги, а поступки». Эта высказывание стало нашей главной отправной точкой в работе по коррекции личностных нарушений заикающихся. Такое направление работы можно назвать психотерапией в связи с изменением поведения.
По сути, мы ведем работу одновременно по двум направлениям – речь и личность. Это очень похоже на движение гусеничного вездехода, одна гусеница которого – речь без заикания, вторая – поступки, несвойственные заикающемуся человеку. Понятно, что только при согласованном и обдуманном движении обеих гусениц, вездеход может достичь цели.
Попробуем рассказать о том, как среднестатистический заикающийся человек начинает терапию. Обычно за его плечами не одна неудачная попытка лечения. Особых надежд на счет излечения он не лелеет, к «подвигам» не готов. Пришел на лечение потому, что заикание не дает покоя, нужно что-то делать. Как привлечь его к серьезной работе?
Прежде всего, отметим, что главный принцип нашей стратегии терапии следующий: все задания должны быть посильными, достаточно легко выполнимыми и, даже при очень низкой мотивации, каждое задание, хотя бы совсем немного должно приближать к цели.
Работа в группе начинается с лекционных часов. Мы представляем пациентам нашу рабочую гипотезу заикания, знакомим с симптоматикой заикания, а далее рассказываем о вытекающей из этого стратегии терапии, показываем положительные результаты, но обязательно останавливаемся и на том, что может привести к ухудшению речи или неудачному лечению. Также говорим о важности мотивации и роли группы. Обо всем рассказываем как можно более объективно и без всяких обещаний.
Большое внимание в процессе терапии уделяем занятиям релаксацией. Заикающиеся в реальной жизни постоянно находятся в состоянии повышенного мышечного напряжения, поэтому эти упражнения и новое комфортное состояние нравятся им.
Хотим обратить внимание на то, что мышечное напряжение, свойственное заикающимся, распространяется не только на тело, но и на их взгляд. Дело в том, что во время заикания взгляд заикающихся рефлекторно «уходит» от собеседника и, как только мы пытаемся привлечь их взгляд к собеседнику, он становится неестественно напряженным.
Поэтому работа по расслаблению тела происходит параллельно с работой по расслаблению взгляда. Мы тренируем, так называемый, взгляд – расслабление. Сначала, чтобы облегчить задачу, мы просим их смотреть не на людей, а на различные предметы, по памяти восстанавливая комфортное состояние тела и успокаивая взгляд.
Главное условие: эти упражнения должны выполняться настолько часто, что в итоге любой взгляд на что-то должен автоматически напоминать о новом комфортном состоянии тела, будто все вокруг диктует им, как в известной детской игре «замри – отомри», постоянное «отомри». Это задание настолько элементарно, что выполняется без проблем и вне логопедического кабинета.
Параллельно проводим работу по постановке голоса. Образно говоря, голос – это биография. Звучание голоса может многое сказать о человеке. Заикающиеся обычно используют верхний голосовой регистр. Следует подчеркнуть, что даже те заикающиеся, которые имеют от природы красивый голос, не используют его в процессе речи, иногда даже не догадываясь о том, что это возможно.
Многие из них боятся громкой речи. Им кажется, что это привлекает внимание, что они не должны так громко заявлять о себе. Поэтому с первых дней терапии мы серьёзнейшим образом занимаемся голосом, а вместе с этим голосом постепенно изменяется и сам человек.
Следующая ступень работы – функциональные тренировки.
Первый этап функциональных тренировок – так называемое «общение записками». Задание логопеда заключается в следующем: мы предлагаем нашим пациентам представить себя в роли очень уверенного, но немого человека и, подавая записку с вопросом, как это мог бы сделать немой человек, воспроизводить по памяти ощущения спокойствия и комфорта, держаться по возможности уверенно.
Поскольку это задание является невербальным, то к большому удивлению и радости, оно тоже выполняется без проблем, и даже с большим интересом. В сознании заикающегося человека рождается мысль, что оказывается люди не «опасны», что с ними вполне можно иметь дело. «Лед тронулся…».
Подчеркнем, что зачастую чисто логопедические приемы, призванные помочь в борьбе с речевыми спазмами, неожиданно помогают нам решить многие личностные проблемы.
Приведем пример того, как приемы снятия зажимов с гортани используются нами для борьбы со страхом речи.
Известно2, что важной причиной возникновения спазматических задержек является зажатая глотка. Мягкое небо заикающихся людей, как правило, недостаточно подвижно.
Это, во-первых, способствует возникновению спазматических задержек, а, во-вторых, сужает частотный спектр звучания, обедняя интонационную окраску речи. С другой стороны, известно, что при широком открытии челюсти поднимается мягкое небо, рефлекторно открывается и расслабляется глотка3.
Учитывая мысль американского ученого Бергмана, что возникновение спазматических задержек возможно только на первом и ударном слоге речевого отрезка4, мы строго требуем широко открывать рот, максимально расслабляя челюсть при произнесении этих слогов.
Для многих заикающихся это малоприятный этап терапии, но, в то же время, точное выполнение этого требования чрезвычайно важно, причем не только для восстановления речи, но, как, это ни покажется странным, для коррекции некоторых нарушений личностного характера. В этом смысле это требование трудно переоценить.
Во-первых, заикающемуся, который вынужден широко открывать рот во время речи, не представляется возможным скрыть факт лечения.
Во-вторых, сильно снижается, а иногда полностью уходит страх речи, ведь для заикающихся такое задание намного страшнее, чем заикание. Если заикание при использовании уловок еще можно было скрыть, то речь с максимально опущенной челюстью скрыть невозможно.
Поэтому некоторые из них проходят буквально через пик страха. К своему удивлению они обнаруживают, что и такая речь не отталкивает людей, если они понимают, что это связано с лечением заикания. Таким образом, это задание значительно уменьшает страх речи и обнаруживает, что мир людей добрее, чем они могли предположить.
Параллельно всему вышесказанному мы учим новому способу звучания, абсолютно свободному от заикания, и, учитывая то обстоятельство, что вдохновленные пациенты уже готовы на более серьезные поступки, мы предлагаем им новую задачу: подать записку постороннему человеку с каким-то самым простым вопросом, используя новые умения, а именно: умение расслабляться в момент речи и по-новому звучать.
Свой озвученный вопрос они обязательно записывают на диктофон для дальнейшего анализа на занятиях. Чтобы пояснить удивленному человеку, почему у него медленный темп речи, он подает вторую записка со словами: «Я лечусь от заикания, и у меня такое задание».
Как это ни кажется удивительным, это задание тоже выполняется без особого труда и даже радостно. Видимо, их привлекает в этом беспредельная легкость нового звучания или неожиданно доброжелательное отношение посторонних людей.
В результате многократно проделанной работы в сознании еще и еще происходят изменения: оказывается люди не только не «опасны», но и одобряют решение избавиться от заикания, и даже готовы помочь.
Это означает, что наш гусеничный вездеход начал свое движение. Это уже значимый результат.
Крайне важным считаем использование в процессе терапии речи с «нулевым заиканием». Нужно отметить, что такая речь (ей будет посвящена отдельная работа) – нечто большее, чем речь просто без спазматических задержек.
В основе этой речи лежит принцип звучания междометия, связанного с ощущениями освобождения, облегчения. Физические характеристики этой речи в настоящее время изучаются. Это не искусственно придуманная лечебная речь. Она звучит естественно, оставаясь при этом защищенной от заикания даже при скороговорении.
Большое внимание мы уделяем «якорению» спокойствия. Многим известно такое направление психологии как НЛП (нейролингвистическое программирование)5.
Одной из его основ является «якорение» – умение зафиксировать, запомнить, оставить то, что нужно, найдя якорь и связав с этим якорем нужные ощущения. В нашем случае «якорем» становятся пальцы руки, а ощущение, которое мы «якорим» – спокойствие. Со временем движение большого пальца навсегда становится якорем расслабления, а ощущение ладони – якорем спокойствия.
Возможность «якорения» спокойствия позволяет нам помочь заикающимся избавляться от многих проявлений невроза. У нас есть «якорь», и он много месяцев используется нами в процессе речевой работы, что прекрасно фиксирует состояние спокойствия во время речи и вне ее. Очень часто заикающиеся отмечают, что стали значительно спокойнее.
Как средство, позволяющее достичь личностного раскрепощения, нами используются приемы коррекции интонационной стороны речи. Как мы уже отмечали, очень важно, в связи с коррекцией личности заикающегося, освободить тело от мышечных зажимов.
Для этого мы, как было сказано выше, расслабляем тело, снимаем мышечную броню, но, кроме того, используем возможности коррекции интонационной стороны речи.
Как известно, заикание – это просодический дефект речи, у заикающихся нарушены все характеристики музыкальности языка. Известно также, что основной причиной нарушений динамической гармонии и мелодики речи являются мышечные зажимы во всех отделах речевого аппарата во всем теле. О том, что обездвиженность ведет к нарушению интонационной стороны речи говорил еще Л.С. Выготский6.
Следовательно, чтобы восстановить интонационную сторону речи, нужно, прежде всего, избавить тело от обездвиженности. Эту работу мы также начинаем с невербальных заданий, т.к. если движения заикающегося не связаны с речью, тело буквально «оживает» и появляются открытые, смелые, интересные движения. Например, по принципу пантомимы мы изображаем каждое произносимое слово, но не голосом, а телом (как в известной детской игре «Угадай-ка»).
Второй шаг в этой работе – так называемое «проборматывание» слов фразы, вместе с широкими, а затем более скромными движениями.
Эти задания, направленные на коррекцию интонационной стороны речи, помогают освободить, оживить тело, разбудить его и, следовательно, выполнить одну из основных психотерапевтических задач: освободить от зажимов тело, что безусловно ведет к личностному раскрепощению.
Очень помогает в процессе работы ежедневный анализ дневников. Он даёт возможность вместе с ребятами обсудить важные темы, ответить на вопросы.
Хотим подчеркнуть, что мы совершенно сознательно отказываемся в процессе коррекции личности от прямого внушения. Личная многолетняя практика использования гипноза и сеанса императивного внушения по К.М. Дубровскому привела к выводу: чтобы заикание ушло навсегда, чтобы не было ожидания рецидивов, нужно, чтобы заикающийся под руководством логопеда выполнил всю работу самостоятельно. Мы считаем, что совершенно прав был замечательный русский психотерапевт Г.Д. Неткачёв, говоря: «Всё, что человек делает сам – прочно. И никогда не отнимется»6.
Мы не отказались от проведения убеждающих бесед. Но они направлены, главным образом, на то, чтобы объяснить, почему необходимо выполнение тех или иных заданий. Чаще всего, это беседы не планируемые, а с
